今年以来，建立农民工的工伤和医疗保险制度成为政府部门抓好农民工社会保障工作的突破口。劳动和社会保障部公布的数据显示，截至7月底，农民工参保人数达到1871万人，比去年年底增加将近620万人。目前，我国农村劳动力流动规模接近1.3亿，这是有史以来最大规模的人口流动。由于户籍制度改革滞后，我国进城务工的农村劳动力长期被排斥在城市社会保障体系和公共服务之外，他们无法选择在城市定居、工作和生活，由农民变为市民，只好在城乡之间做“候鸟”式迁移。这种迁移方式严重地制约着城市化伴随着工业化而同步发展。更严重的是，城市劳动力市场歧视和社会排斥让农民工在流动、就业、工资报酬、子女教育、卫生健康、工伤医疗、养老保障、住房等方面遇到了权益保障问题。进入21世纪，在我国城镇化步伐不断加快的背景下，这些问题变得愈加突出。

　　实际上，农民工不仅为城市经济发展做出了巨大贡献，也成为我国产业工人队伍的重要组成部分。研究表明，农民工流动对改革以来我国经济高速增长的贡献作用在20％以上。如果消除制约农村劳动力流动的各种体制和政策障碍，农民工流动将是加快我国经济发展和城镇化步伐的重要动力。加快解决进城农民工的权益保障和公共服务等问题，不仅有助于加快我国城镇化进程，对于构建和谐社会具有重要的战略意义。

　　今年初，国务院出台了《关于解决农民工问题的若干意见》，维护农民工的社会保障权益是这部纲领性文件的一项重要内容。对于工伤保险，政策要求各地按照《工伤保险条例》，采取用人单位缴费办法，将农民工纳入工伤保险范围。对于大病医疗保障问题，同样采取用人单位缴费，重点解决农民工进城务工期间的住院医疗保障问题。对于养老保险，通过探索逐步建立一套与先行城镇养老体制能够衔接的低费率、广覆盖、可转移的农民工养老保险制度。

　　应该讲，将工伤和医疗保险列为农民工权益的优先解决问题，充分反映了农民工的迫切要求和需求特征。从整体上看，农民工年龄结构比较年轻，平均年龄在28岁左右，青壮年劳动力占流动总量的近90％。相比之下，农民工对自身养老需求并不是很迫切，而对工伤和医疗保险有强烈的内在需求。

　　从行业角度看，农民工大多集中在采矿、建筑、化工、机械加工等工伤风险大的行业，以及电子、纺织、服装和环卫等劳动密集型行业。从职业角度看，农民工的工作时间长、劳动强度大、工作条件差、劳动保护缺乏，不少农民工从事“三D”工作，即最脏、最累和高危险的职业。这些就业特征使得农民工不仅面临着高工伤风险，而且也极容易诱发职业病问题。

　　最新统计显示，我国目前正处于职业病的高发时期，实际接触粉尘、毒物和噪声等职业危害的工人有2500万人。如果缺乏最基本的工伤和医疗保险，一旦农民工遭遇工伤和疾病问题，往往对其家庭会带来巨大冲击。从这个意义上讲，工伤和医疗保险制度先行是一项合理的政策安排。

　　从政策实践看，例如广东、山东、天津、安徽、山西、四川等地，在建立农民工医疗保障制度设计上基本上都遵循了国务院的意见，采取强制性的制度供给措施，由用人单位缴费，将农民工纳入工伤和医疗保险覆盖范围。不过，在缴费基数、缴费率高低、缴费管理、支付条件、待遇水平、支付程序等方面各地也存在着一定的差异。一些省市采取比照城市职工医疗保险方法来处理农民工医疗保险问题，另一些省市则采取针对农民工特点建立单独的管理办法，还有一些省市正在着手制定相关办法。

　　总体上讲，建立工伤和医疗保险制度拉开了着手解决农民工社会保障权益问题的序幕。作为这项制度本身来讲，下一步改革着力点应该放在通过合理的制度设计让更多的企业积极缴费、解决农民工流动带来的匹配性、以及提高医疗保险的政策效果等方面。

　　从全面解决农民工社会保障权益问题来讲，除了建立工伤和医疗保险制度外，还需要建立养老、失业、生育等相应保险制度，以及需要解决与城镇社会保障制度的对接问题，因此，这将是我国城镇化过程中一个长期而艰巨的重任。